La rhinoplastie : chirurgie du nez

On appelle rhinoplastie, la chirurgie esthétique et plastique du nez. L’opération permet de changer la morphologie de la pyramide nasale de manière globale ou partielle et de corriger les problèmes de respiration nasale éventuels. D’autres gestes complémentaires au niveau de la face comme la génioplastie (chirurgie du menton réalisée le plus souvent en même temps pour avoir une amélioration globale du profil) pourront être associés à la rhinoplastie si elle n’est pas pratiquée de façon isolée. Les disgrâces, congénitales, ou consécutives à un traumatisme ou bien dues au vieillissement seront tout particulièrement corrigées lors de cette intervention.

L’objectif de l’opération étant d’obtenir un nez qui corresponde aux attentes du patient avec un aspect naturel qui s’harmonise avec les autres traits du visage. A partir d’incisions dissimulées dans les narines, il faudra remodeler le cartilage et l’os qui forment l’infrastructure solide du nez et qui vont lui donner une forme unique. Il faudra que la peau qui recouvre le nez se redrappe grâce à sa structure élastique sur cette charpente ostéocartilagineuse modifiée préalablement. Une peau de bonne qualité permet un meilleur résultat au final.

Quand la respiration est gênée par une obstruction nasale, elle peut éventuellement être traitée dans le même temps opératoire. L’intervention va pouvoir être faite dès la fin de la croissance et peut être effectuée chez l’homme ou la femme à partir de 16 ans. Sous conditions, l’opération peut aussi être prise en charge par l’assurance maladie.

Dès la fin de la croissance à partir de 16 ans. Le contexte psychologique sera particulièrement pris en compte pendant la puberté qui est une période difficile avec des patients qui ne “ s’aiment pas”

On analyse les motivations et les demandes du patient. La pyramide nasale est attentivement étudiée ainsi que ses rapports avec le reste du visage et enfin un examen endo-nasal sera effectué. Une simulation par morphing informatique ou retouches de photographies pourra permettre d’appréhender le résultat. Les attentes des patients pourront alors être confortées via l’image virtuelle et ainsi constituer un projet aidant à la compréhension du résultat final.

Un bilan biologique pré-opératoire est réalisé. Au plus tard 2 jours avant l’intervention, le médecin anesthésiste sera vu en consultation. Pas de prise de médicament contenant de l’aspirine dans les 10 jours avant précédant l’intervention. Le patient devra être à jeun 6 heures avant l’intervention et l’arrêt du tabac est aussi vivement conseillé.

Anesthésie : Le patient sera endormi par anesthésie générale le plus souvent. Dans certain cas cependant, on pourra avoir recours à une anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par intraveineuse. Vous discuterez du choix entre les différentes techniques avec le chirurgien et l’anesthésiste.

L’intervention se pratique en « ambulatoire » donc en hospitalisation de jour avec une sortie après seulement quelques heures de surveillance. Il est cependant parfois préférable de faire une courte hospitalisation, le patient arrivera alors la veille dans l’après midi ou bien le matin pour sortir à partir du lendemain ou bien du surlendemain.

Les premiers jours suivant l’opération sont marqués par une gêne respiratoires surtout le premier jour en raison de la présence de mèche pour pendant 24 H. Les douleurs post opératoires sont donc exceptionnelles. Un oedème des paupières avec ecchymoses sont souvent présents et disparaitront en 5 à 8 jours. La vie sociale et professionnelle sera gênée par la présence d’une attelle nasale la première semaine.

Risques liés à tout acte chirurgical et à toute anesthésie. Il peut exister un déplacement secondaire des volets osseux malgré l’attelle (le nez reste fragile les trois premier mois). Il peut également exister une mauvaise rétraction cutanée plus fréquente sur les peau épaisses.

Pour bien apprécier les résultats, il faudra au moins entre 2 et 3 mois tout en sachant que l’aspect définitif ne se verra qu’entre 6 mois et un an.

Une prise en charge par l’assurance maladie est possible sous certaines conditions